Die Belange der häuslichen Pflege werden von den Akteuren der Branche als zeitgemäß und kritisch angesehen. Das Problem ist leider, dass sie von Außenstehenden und Gesetzgebern in Washington, D.C. nicht immer so gesehen werden.
Zu diesen Bedenken gehören die Ausweitung des Verzichts auf die häusliche Akutkrankenhausversorgung, die angemessene Erstattung der Telemedizin und das Gesetz zur Wahl der häuslichen Pflege.
„In Washington, DC herrscht ein gewisses Maß an Stillstand und Parteilichkeit, was eine begrenzte Anzahl von Möglichkeiten geschaffen hat, was enttäuschend ist“, sagte William A. Dombi, Präsident der National Association for Home Care & Hospice (NAHC), während eine Hauskonferenz. Care 100 Roundtable Anfang dieses Monats. „Aber ich denke, wir sind außerordentlich gut aufgestellt. Und vielleicht ergeben sich im März Möglichkeiten für neue Gesetze.
„Choose Home“ wartet noch auf eine Bewertung des Congressional Budget Office (CBO), das ebenfalls viel zu tun hat. Wenn der Einsatz von Choose Home in Vegas auf die Probe gestellt wurde, sagte Dombi, dass die Fans „definitiv nicht mit Hausgeld spielen“. Allerdings räumte er ihm in diesem Jahr eine „gleiche“ Chance auf Erfolg ein – nämlich rund 50 %.
In Bezug auf die Gesetzgebung zu Krankenhäusern zu Hause, die den Verzicht auf die akute Krankenhausversorgung zu Hause – die mit dem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) verbunden ist – verlängern würde, sind Dombi und andere optimistischer.
Eine Handvoll Senatoren haben laut Alison Armstrong, Geschäftsführerin von Moving Health Home, bereits Gesetze zur Verlängerung ausgearbeitet.
Das Moving Health Home mit Sitz in Washington, DC, ist eine Interessenvertretungsorganisation, die für eine Gesetzgebung kämpft, die Anbietern von häuslicher Pflege zugute kommt.
„Die Gesetzgebungssprache ist bereits geschrieben“, sagte Armstrong während des Runden Tisches. „Was wir hören, ist, dass es eine breite und überparteiliche Unterstützung gibt. Der größte Widerstand, den wir von Hill’s Büros hören, hat mehr mit den Daten aus dem Programm zu tun, die sie für begrenzt halten.
Mehr Zeit wird mehr Daten liefern, was einer der Gründe dafür ist, warum Befürworter glauben, dass der Verzicht verlängert werden sollte.
Telemedizinische Erstattung
Anbieter von häuslicher Pflege haben während der PHE von mehr Flexibilität bei der Telemedizin profitiert, werden aber immer noch nicht vollständig für ihre Fernbesuche bezahlt.
Sie wurde in den letzten zwei Jahren unermüdlich befürwortet, aber es gab nicht viele greifbare Fortschritte. Und dafür gibt es einen Grund.
„Aus Sicht von Medicare Home Health haben Sie eine Straßensperre“, sagte Dombi. „Das Gesetz selbst verbietet die Bezahlung von Telemedizindiensten im Rahmen des Zahlungsmodells.“
Um die Telemedizin-Kostenerstattung für häusliche Krankenpflege um die Ecke zu bringen, ist der einzig mögliche Weg, den Befürworter einschlagen können, der Kongress. Darauf aufbauend soll vom Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI) ein Demonstrationsprogramm erstellt werden.
Ein weiteres potenzielles Hindernis besteht jedoch darin, dass die Telemedizin während der Pandemie missbraucht wurde. Nicht unbedingt von Anbietern häuslicher Pflege – es wäre schwierig, dies ohne entsprechende Entschädigung zu missbrauchen – sondern eher von anderen Anbietern von Gesundheitsleistungen im gesamten Kontinuum.
„In Washington geht die Warnlampe für Telegesundheitsdienste aus, und wir sind die Untergangstypen“, sagte Dombi und bezog sich auf die Branche der häuslichen Krankenpflege.
Da die häuslichen Gesundheits- und Hospizbehörden während der Pandemie eine erhebliche Menge an kostenlosen Telegesundheitsdiensten bereitgestellt haben, wird erwartet, dass Washington, DC, weiterhin dazu bereit sein wird.
Dombi erwähnte, dass er glaubt, dass die Kostenerstattung für Telemedizin zu Hause irgendwann erfolgen wird, aber dass es nicht so einfach sein wird, wie die NAHC einst zu Beginn der PHE dachte.
HHVBP-Bedenken
Anbieter von häuslicher Pflege haben im kommenden Jahr Zeit, sich auf die Erweiterung des wertbasierten Einkaufsmodells für häusliche Pflege (HHVBP) im Jahr 2023 vorzubereiten.
Die Reaktion auf diese Nachricht war überwiegend positiv.
Es gibt jedoch Abweichler. Insbesondere glauben einige Anbieter, dass die Grenze zwischen „Gewinner“ und „Verlierer“ in HHVBP zu binär ist. Beispielsweise könnte ein kleiner Unterschied im Leistungsniveau die Agenturen auf dem 45. Perzentil und dem 55. Perzentil trennen.
Der Präsident und CEO der Visiting Nurse Association Health Group, Dr. Steve Landers, unterstützt ebenfalls die Ausweitung von HHVBP, ist jedoch der Meinung, dass einige Fragen für wertorientierte Pflegeprogramme im Allgemeinen gerechtfertigt sind.
„Ich denke, dass es eine gute Entwicklung ist, dass das Zahlungsmodell die Ergebnisse widerspiegelt“, sagte Landers auch während des Panels. „Er will Exzellenz fördern. Und das wollen wir als Teams und auch als Branche tun.
Landers sagte, das neunstaatliche Demonstrationsprogramm von HHVBP habe 600 Millionen Dollar eingespart. Es ist ein Beweis für die Arbeit der Branche, aber man fragt sich auch, wohin die Einsparungen gehen, sagte er.
„Jetzt warte ich immer noch darauf, herauszufinden, wann wir diese 600 Millionen Dollar haben werden“, sagte Landers. „Und wenn es dann erweitert wird, werden wir weitere Milliarden einsparen. Ich möchte wissen, wann der Einsparungsscheck kommt … damit wir mehr Dienstleistungen anbieten, sicherstellen können, dass wir über die beste Technologie verfügen und die richtigen Investitionen in den Workflow tätigen.
Landers fuhr mit maßvoller Besorgnis über das Programm fort.
Sein nächster Punkt war einer, den andere seit der Ankündigung der Erweiterung angesprochen haben: ob das Modell negative Auswirkungen auf die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen haben würde.
„Wir müssen aufpassen, wenn wir Dinge wie den wertorientierten Einkauf angehen, dass wir keine Grundregeln aufstellen, die es verschiedenen Arten von Anbietern erschweren, sich um sehr kranke Menschen zu kümmern“, sagte er genannt. „Als der Präsident [Lyndon] Johnson das Medicare-Gesetz unterzeichnete, sagte er, es gehe darum, das unbehandelte Leiden in einem Land voller Überfluss niemals zu ignorieren.